Основные стоматологические инструменты

Для клинического обследования слизистой оболочки полости рта и лечения зубов предназначен специальный набор инструментов, каждый из которых во время работы имеет определенное назначение (рис. 2.23).

Инструменты, применяемые в терапевтической стоматологии, можно разделить на следующие группы:

1) инструменты для обследования полости рта (диагностические);
2) инструменты для обработки кариозной полости;
3) инструменты для приготовления пломбировочного материала;
4) инструменты для пломбирования;
5) инструменты для окончательной обработки (отделки) пломбы;
6) вспомогательные средства для пломбирования;
7) инструменты для удаления зубных отложений;
8) эндодонтические инструменты.

Большинство инструментов во время работы следует держать в положении писчего пера; опираясь свободными пальцами на соседние зубы или подбородок пациента, врач фиксирует свою рабочую руку.

Рис. 2.23. Инструменты, применяемые в терапевтической стоматологии:

1 — зеркало; 2 — угловой зонд; 3 — пинцет; 4 — прямой зонд;
5, 6 — штопферы пуговчатые; 7, 8 — гладилки; 9—11 — крючки для снятия зубных отложений; 12 — эмалевый нож; 13, 14 — экскаваторы;
15, 16 — амальгамтрегеры; 17 — шпатель металлический; 18 — шпатель пластмассовый; 19—22 — кюретки; 23 — пинцет хирургический; 24 —

скальпель [15]

Для временного хранения стоматологических инструментов на стоматологическом приеме предназначен лоток.

Форма и размер лотка могут варьировать в зависимости от используемого инструментария. В клинической практике преимущественно используют лоток почкообразной формы (рис. 2.24), изготовленный из нержавеющей стали; пласмассовые лотки применяют реже.

Рис. 2.24. Лоток медицинский почкообразной формы [3]

Основные инструменты для обследования (осмотр) полости рта:

• стоматологическое зеркало;
• пинцет;
• зонд.

Рис. 2.25. Инструменты для осмотра полости рта:

1 — стоматологическое зеркало; 2 — стоматологический пинцет;
3 — угловой остроконечный зонд [15]

Стоматологическое зеркало — многофункциональный инструмент, используемый на каждом стоматологическом приеме, состоит из двух частей:

1) ручки;
2) собственно зеркала (круглая зеркальная поверхность диаметром 2 см в металлической оправе), которое ввинчивают в ручку и закрепляют в ней под углом.

Зеркала бывают вогнутые, увеличивающие изображение рассматриваемого объекта, и плоские, дающие истинное изображение. Зеркало не подлежит термической обработке, в отличие от ручки оно тускнеет.

Требования к стоматологическим зеркалам:

1) обеспечение четкого изображения без искажений;
2) долговечность, устойчивость к царапинам;
3) устойчивость к коррозии;
4) надежное крепление стержня.

С помощью зеркала дополнительно освещают и рассматривают труднодоступные участки полости рта, отодвигают мягкие ткани полости рта (губы, щеки, язык) и защищают их от травмы во время работы острыми инструментами, а также используют для проведения фотосъемки. Ручкой зеркала можно проводить перкуссию.

Чтобы зеркало не запотевало (ввиду разности температуры в полости рта и внешней среды), его следует нагреть до температуры тела, или предварительно погрузить в воду, или протереть смесью спирта с глицерином.

Последние годы во всем мире интенсивно развиваются такие направления, как микроэндодонтия, микропародонтология, микрохирургия. Для удобства работы были разработаны специальные эндодонтические зеркала, которые также могут быть использованы для диагностики в проксимальных областях. Рабочая часть этих инструментов — идеально отполированная крошкой пробкового дерева металлическая поверхность.

Стоматологический пинцет имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых может быть гладкой или с поперечными насечками.

Пинцет выполняет функцию:

• захвата мелких стоматологических инструментов, штифтов;
• внесения и удаления ватных шариков, валиков, тампонов, поролоновых цилиндров и растворов медикаментов между его изогнутыми браншами.

С помощью пинцета можно определять подвижность зубов. Пинцетом удерживают и переносят мелкие инструменты при их выборе из общей массы для работы.

Стоматологические зонды бывают двух видов:

1) остроконечные (эксплореры);
2) пародонтальные (зонды с тупым рабочим кончиком).

Остроконечные зонды — диагностические инструменты, используемые на каждом стоматологическом приеме. Рабочая часть инструмента может быть изогнута под углом (угловой зонд) или иметь штыкообразную форму (прямой зонд). С помощью зонда обследуют зубы до и, если необходимо, после проведенных манипуляций. Зонды применяют:

• для обнаружения кариозных полостей, дефектов пломбирования;
• определения состояния фиссур;
• выявления наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба;
• суждения о болезненности и характере размягчения зубных тканей;
• уточнения топографии устьев корневых каналов.

Пародонтальные зонды разработаны для диагностики состояния тканей пародонта. В отличие от зондов-эксплореров, их рабочая часть имеет тупой конец; часто на ней расположен маленький шарик диаметром 0,5 мм. На рабочую часть зонда нанесена маркировка по миллиметровой шкале, показания которой считывают, начиная с кончика зонда. Наиболее распространены односторонние пародонтальные зонды, рабочая часть которых расположена под углом 60° к ручке (рис. 2.26).

Широко применение находят также двусторонние зонды, некоторые из которых имеют прямой угол между ручкой и рабочей частью для улучшенного доступа к дистальным областям (рис. 2.27). Рабочая часть зонда несколько короче.

Рис. 2.26. Односторонний пародонтальный зонд с расположением рабочей части под углом 60° к ручке [15]

Рис. 2.27. Двусторонний пародонтальный зонд с углом между ручкой и рабочей

частью [15]

У пациентов с имплантантами используют специальные паро- донтальные зонды с пластиковой рабочей частью.

С помощью пародонтальных зондов:

• оценивают состояние тканей десны (определяют плотность десны, наличие кровоточивости, положение десны по отношению к зубу);
• измеряют глубину пародонтальных карманов (между зубом и десной в шести точках по периметру каждого зуба);
• оценивают степень рецессии десны, или ее апикальную миграцию — патологическое снижение объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба (измерения проводят от линии перехода эмали в цемент корня до края десны — если к этому показателю прибавить глубину пародонтального кармана, можно составить точное представление о величине потери эпителиального прикрепления десны).

Существуют также универсальные зонды, коды которых начинаются с буквХР (англ. Explorer/Probe — зонд-исследователь).

Универсальный зонд — двусторонний инструмент (рис. 2.28), одна рабочая часть которого представлена остроконечным диагностическим зондом-исследователем, другая — пародонтальным зондом.

Ручные инструменты для обработки кариозной полости. Для препарирования твердых тканей зуба, обработки пломб используют ручные и вращающиеся дентальные инструменты — боры (см. параграф 2.3).

Рис. 2.28. Универсальный зонд [15]

В некоторых ситуациях, особенно в детской стоматологической практике, а также при отсутствии условий для традиционного препарирования (отсутствие СУ, электричества по различным причинам) предпочтительным является атравматический метод лечения кариеса зубов, предусматривающий формирование кариозной полости с помощью ручных инструментов (рис. 2.29). Эту группу инструментов применяют также в тех случаях, когда удаление твердых тканей бором может привести к травме мягких тканей полости рта, повреждению соседнего зуба или вскрытию полости зуба при препарировании глубокой кариозной полости.

Рис. 2.29. Схематичное изображения обработки кариозной полости эмалевыми ножами:

а — топориком; б — долотом; стрелки указывают направления движения инструментов [15]

Рис. 2.30. Эмалевые ножи:

а — топорик; б — толото; в — мотыга; г — инструмент для формирования углов; д — триммер десневого края [12]

Эмалевые ножи по форме и назначению разделяются на следующие группы:

1) топорики (англ, hatchet — топорик) — для скалывания тонкой стенки эмали, лишенной подлежащего дентина;
2) долота (англ, chisel — долото, зубило) — для выравнивания стенок полости;
3) мотыги (англ, hoe — мотыга, тяпка) — для выравнивания стенок полости;
4) инструменты для формирования углов (англ, angle former — формирователь угла) полости;
5) триммеры (англ, trimmer — аккуратный; обрезной) — специальные инструменты для окончательного формирования полостей, выравнивания дна и стенок полости, создания ретенционных борозд, формирования десневого уступа на десневой границе полости.

Экскаваторы — наиболее часто используемые ручные режущие инструменты — имеют две рабочих части и ручку. Рабочие части экскаватора — круглые ложечки с острыми краями (лезвия) между плоской и выпуклой поверхностями. Заточку только плоской поверхности лезвия экскаватора осуществляют на брусках или карборундовыми камнями типа «колесо»; не следует затачивать выпуклую поверхность ложечки.

С помощью экскаватора удаляют из кариозной полости остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, снимают зубные отложения. Препарирование экскаватором значительно меньше травмирует ткани, чем использование боров.

Инструменты для приготовления пломбировочного материала:

• стеклянные пластинки для замешивания (плато);
• шпатели;
• капсулы для приготовления амальгамы.

Плато. Одна поверхность стеклянной пластинки гладкая, другая — шероховатая, края пластинки сглажены во избежание порезов во время работы.

Шпатель металлический состоит из ручки, заканивающейся удлиненными прямыми лопатками, расположенными на одной линии с ручкой.

С помощью шпателя берут, смешивают, растирают и приготавливают пломбировочные материалы и лекарственные смеси.

Шпатель пластмассовый используют для приготовления лекарственных смесей и пломбировочных материалов (например, силикатных цементов), инактивирующихся в присутствии металлов или вступающих с ними в химическую реакцию (под действием фосфорной кислоты, а также абразивных свойств порошка частицы металла загрязняют цементное «тесто»), что может изменить цвет пломбы.

Амальгаму и галодент (пломбировочный материал на основе галлия) приготавливают в смесителях различной конструкции, предварительно помещая компоненты в специальные двухкамерные капсулы.

Современные композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и одноразовые пластмассовые шпатели для замешивания.

Инструменты для пломбирования:

• гладилка;
• штопфер;
• амальгам-трегер.

Гладилка имеет две рабочих части и соединяющую их ручку. Рабочая часть гладилки — узкие лопаточки прямой и изогнутой формы, расположенные в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпускают одно- и двусторонними, а также комбинированные со штопфером. Рабочая часть гладилки может быть различного размера, иметь насечки, ею можно совершать движения «от себя и к себе».

При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, моделируют пломбы.

Штопфер имеет две рабочие части и посередине ручку. Рабочая часть может быть выполнена в форме усеченного цилиндра или шара, расположенных под углом. Инструмент используют для уплотнения пломбировочного материала в полости. Рабочие части штопфера могут быть различного размера, их подбирают в зависимости от размеров и формы полости.

Амальгам-трегер — штопфер с насечками на торце рабочей части — используют для внесения в полость и конденсации амальгамы.

Инструменты для обработки (отделки) пломбы:

• финиры;
• полиры;
• карборундовый камень;
• алмазные и резиновые головки с разной степенью зернистости;
• штрипсы;
• диски;
• губки;
• полировочные пасты.

Цель отделки пломбы — повышение ее устойчивости и сохранности, а также создание гладкой блестящей поверхности. Гладкая поверхность реставрации препятствует формированию на ней микробного налета и задержке пигментов. Шероховатая поверхность неотделанной пломбы из амальгамы увеличивает ее коррозийную активность.

Финиры состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими насечками; их используют для шлифовки и полировки пломб.

Полиры, имеющие шаровидную, гладкую головку, применяются для окончательной обработки пломбы из амальгамы.

Карборундовый камень, состоящий металлического стержня и рабочей части из абразивного материала, применяют для сошли- фовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев, сглаживания краев пломбы. Рабочая часть может иметь различные размеры и форму (цилиндрическая, коническая, круглая).

Резиновые головки бывают различных форм и степеней зернистости; их используют для окончательной обработки поверхности пломбы.

Штрипсы — бумажные, целлулоидные или металлические полоски с чередованием гладких и шероховатых участков — бывают одно- и двусторонние, различной шероховатости и величины; их применяют при обработке аппроксимальных поверхностей пломб. Работать со штрипсами следует осторожно, чтобы не травмировать десну. При энергичной работе штрипсом можно удалить слишком большой слой пломбировочного материала с контактной поверхности. Полировку контактных поверхностей можно проводить также с использованием флоссов (зубные нити).

Диски (металлические, пластмассовые) используют для полирования пломб и обточки зубов под коронки. Для полировки поверхности пломб часто используют диски различной степени абразивности. Иногда этап обработки дисками является завершающим.

Получение «сухого блеска» у ряда материалов требует применения губок и полировочных паст. Каждую поверхность полируют губкой и пастой в течение 30—60 с при умеренном давлении.

В результате окончательной обработки поверхность реставрации должна быть абсолютно гладкой, а зонд — свободно скользить по всей поверхности, включая области перехода «композит — эмаль».

Вспомогательные средства для пломбирования — приспособления для восстановления контактных поверхностей:

• целлулоидные полоски;
• прямая металлическая лента;
• специально изготовленные матрицы поверхности зуба.

Матрицы решают также дополнительные задачи:

• изоляцию полости и пломбировочного материала от ротовой и десневой жидкости;
• наоборот, изоляцию десны и соседних зубов от материала.

Матрица — обязательный элемент пломбирования полостей

на контактных (боковых, аппроксимальных) поверхностях зубов, особенно полостей II класса. Матрица предназначена для удержания пломбировочного материала в кариозной полости в случае отсутствия стенки на контактной поверхности.

Матрица — это тонкая металлическая пластинка из нержавеющей стали, имеющая один овальный выступ, который располагают со стороны десны.

С помощью матрицы делается попытка точного повторения формы контактной поверхности и, следовательно, пломбы или вкладки. Для удержания матрицы в межзубном промежутке созданы специальные устройства — матрицедержатели. Существует два основных типа этих устройств:

1) фиксатор специальных секционных матриц (рис. 2.31а);
2) более удобный, обладающий широкими возможностями пластиночный (универсальный, ленточный — рис. 2.31а), который может удерживать пластинки разных форм, как из металла, так и из пластмассы.

Применение светоотверждаемых композитов предполагает использование прозрачных матриц, ленточный матрицедержатель удобен и в этих случаях.

Рис. 2.31. Матрицедержатели:

а — фиксатор секционных матриц; б — универсальный [51]

Важной разновидностью матриц для светоотверждаемых композитов стали прозрачные колпачки, соответствующие анатомической форме зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже — коронку целиком.

Для создания контакта на уровне экватора необходимо пользоваться контурной матрицей.

В последние годы получила распространение секционная матричная система (рис. 2.32), с помощью которой можно применять как специальные матрицы, так и обычные.

Рис. 2.32. Секционная матричная система:

а — двустороннее расположение; б — одностороннее [7]

Система состоит из полосок и колец; матричные полоски сконструированы в четырех плоскостях для воспроизведения анатомической формы зуба. Фиксирующие кольца сделаны из твердой, упругой стали, их легко установить с помощью специальных щипцов. Производители предлагают как секционную матричную систему в виде наборов, так и отдельные ее компоненты.

Прилегания матрицы у шейки зуба можно добиться с помощью деревянных или пластмассовых клиньев, которые необходимо установить так, чтобы не деформировать матрицу.

При использовании светоотверждаемых пломбировочных материалов (ПМ) используют специальные светопроводящие клинья.

ТемаЗ

Автор: Васильев Валентин

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎