Профилактика и коррекция когнитивных нарушений после общей анестезии

Профилактика и коррекция когнитивных нарушений после общей анестезии

 www.polysan.ru

Перейти на страницу ООО "НТФФ "ПОЛИСАН"

ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ:

Цитофлавин в таблетках

Цитофлавин для инъекций

Подборка статей Инструкции: prmo Цитофлавин для инъекций Цитофлавин для инъекций prmo Цитофлавин таблетки Цитофлавин таблетки Профилактика и коррекция когнитивных нарушений после общей анестезии Статьи

Опубликовано в журнале:Журнал неврологии и психиатрии, 6, 2017doi: 10.17116/jnevro201711761

А.Ю. Новиков1, В.А. Ковалев1, Н.В. Виничук2, Ю.А. Черных2, И.Е. Голуб3, Л.В. Сорокина3 1ГБУЗ Приморская краевая клиническая больница №1», Владивосток, Россия; 2ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», кафедра психологии, Владивосток, Россия; 3ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», кафедра анестезиологии и реаниматологии, Иркутск, Россия

Цель исследования — оценить клиническую эффективность интраоперационного применения цитофлавина в профилактике и коррекции нарушений когнитивных функций у хирургических пациентов с неотягощенным неврологическим и психосоматическим анамнезом. Материал и методы. Обследовали 60 пациенток женского пола, которым выполнялось хирургическое вмешательство на щитовидной железе. Пациентки были распределены на контрольную и основную группы. 30 мин до операции больным основной группы проводили инфузию 20,0 мл цитофлавина, разведенного в 200,0 мл 5% глюкозы. Всем пациенткам была выполнена тиреоидэктомия под общей ингаляционной анестезией десфлураном. Фиксировали время пробуждения пациентки после прекращения ингаляции десфлурана и время до экстубации трахеи. Когнитивное тестирование проводили в четыре этапа: за сутки до операции, через 6, 24 и 48 ч после нее. Результаты и заключение. Применение цитофлавина способствуют более ранней постнаркозной активизации и более быстрому восстановлению исходного когнитивного статуса пациентов. Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, десфлуран, цитофлавин, экстубация трахеи.Prevention and correction of cognitive dysfunction after general anesthesia

A.Yu. Novikov, V.A. Kovalev, N.V. Vinichuk, Yu.A. Chernyh, I.E. Golub, L.V. Sorokina Primorye regional clinical hospital №1, Vladivostok, Russia; Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia; Irkutsk state medical University, Irkutsk, Russia

Objective. To evaluate clinical efficacy of intraoperative use of cytoflavin in the prevention and correction of cognitive functions in surgical patients with no history of neurological and psychosomatic disorders. Material and methods. The study included 60 female patients who underwent surgery on the thyroid gland. Patients were stratified into two equal groups matched for main indices. Patients of the main group received infusions of cytoflavin (20 ml in 200 ml of 5% glucose solution). Patients underwent thyroidectomy with general inhalation anesthesia using desflurane. Cognitive testing was performed one day before operation and 6, 24 and 48 h after. Waking time after stopping desflurane administration and time prior tracheal extubation were recorded. Results and conclusion. The use of cytoflavin promoted the early post anesthesia adaptation and more rapid recovery of initial cognitive status of the patients. Keywords: post-operative cognitive dysfucntion, desflurane, cytoflavin, tracheal extubation

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) может проявляться нарушениями кратковременной памяти, внимания, некоторых социальных навыков и др. 10—25% взрослых пациентов после общей анестезии страдают от когнитивных нарушений на момент выписки из больницы [1—4]. Фактором риска по послеоперационной когнитивной дисфункции является пожилой возраст [5]. Потенциальными факторами риска, помимо позднего возраста, являются также генетическая предрасположенность, и уже имещиеся у больного когнитивные нарушения [6]. К возможным этиологическим факторам относят: применение потенциально нейротоксических препаратов, снижение насыщения головного мозга кислородом и нейровоспаление. Исследования, проведенные J. Steinmetz и соавт. [7] выявили связь послеоперационной когнитивной дисфункции с более высокой смертностью пациентов, числом случаев досрочного выхода на пенсию и более широким использованием больными социальной финансовой помощи. T. Monk и соавт. [8] обнаружили, что риск смерти в течение одного года был выше среди пациентов, у которых диагностирован ПОКД на момент выписки из больницы. Клинические исследования показали, что ПОКД чаще возникает после операции под общим наркозом при наличии послеоперационных осложнений. Эти данные согласуются с гипотезой воспалительного компонента патогенеза [9].

Установлено, что на когнитивные функции влияют фармакодинамика и фармакокинетика используемых для общей анестезии препаратов. Как правило, чем короче продолжительность действия анестетика, тем короче продолжительность когнитивных нарушений в раннем послеоперационном периоде. Вопрос о влиянии на развитие когнитивного дефицита современных ингаляционных анестетиков, например десфлурана, обладающего нейропротективными свойствами [10—12], является дискутабельным. Об этом свидетельствуют экспериментальные исследования, в частности, проводимые на культуре нервной ткани [13]. Пока также не получено убедительных доказательств, подтверждающих, что ПОКД возникает реже и с меньшей степенью тяжести после региональной анестезии по сравнению с общей [1, 14, 15]. Не было выявлено различий в частоте ПОКД после анестезии ксеноном в сравнении с пропофолом, десфлураном или севофлураном [16, 17].

В последнее время, в отечественной литературе, появляется все больше публикаций, посвященных обсуждаемой теме, при этом акцент на профилактику когнитивных расстройств [20—22]. Одним из методов предотвращения развития ПОКД является периоперационное назначение нейропротекторов, оказывающих позитивное влияниея на течение постнаркозной депрессии и состояние пациентов в течение первых суток послеоперационного периода. Есть основание считать перспективным применение для этих целей отечественного препарата цитофлавина, обладающего антиоксидантными, кардиопротективными и нейротропными свойствами [23—26].

В настоящее исследование включались пациенты, которым выполнялись непродолжительные низкотравматичные операции на щитовидной железе, не требующие длительной искусственной вентиляции легких. Эти условия позволяют максимально объективно оценить влияние препаратов для анестезии и применяемых методик на развитие послеоперационной когнитивной дисфункции.

Цель настоящего исследования — оценка клинической эффективности интраоперационного применения цитофлавина в профилактике и коррекции нарушений когнитивных функций у хирургических пациентов с неотягощенным неврологическим и психосоматическим анамнезом.

Материал и методы

Проспективное, клиническое, контролируемое рандомизированное исследование было выполнено в «Приморской краевой клинической больнице №1» Владивостока после получения одобрения этического комитета этого учреждения, информированного согласия больных.

В исследование были включены 60 больных женского пола.

Основным критерием включения пациенток в исследование было наличие показаний для операционного вмешательства на щитовидной железы (тиреоидэктомия) Критериями исключения являлись сахарный диабет, сердечная недостаточность, снижение функции почек и/или печеночной функции, хронический алкоголизм или наркомания, наличие неврологических и психических расстройств или сердечно-легочной реанимации в анамнезе, повышение внутричерепного давления, инсульты, травма головного мозга, анафилактические реакции на анестетики, недееспособность, экстренные операции и интраоперационная гемодинамическая нестабильность.

Всем больным выполнены оперативные вмешательства на щитовидной железе. После преоксигенации (100% O2), введение в анестезию осуществляли с помощью внутривенной инъекции пропофола (2 мг/кг), фентанила (0,5 мкг/кг). Интубация трахеи проводилась после введения рокурония (0,6 мг/кг). Всем пациенткам была выполнена тиреоидэктомия под общей ингаляционной анестезией десфлураном, глубина которой, контролировалась целевыми показателями МАК (1,0—2,0) и BIS-мониторинга (40—60), поддержание аналгезии — внутривенной инфузией фентанила 3—5 мкг/кг/ч. Параметры мониторированы с фиксированным интервалом 5 мин. Весь интраоперационный период оценивался уровень нервно-мышечного блока и концентрация анестетика на вдохе и выдохе. Экстубация трахеи осуществлялась на фоне полного восстановления рефлексов верхних дыхательных путей и обеспечивающего спонтанного дыхания, стабильных гемодинамических показателей. Фиксировали время пробуждения больных после прекращения ингаляции десфлурана и время до экстубации трахеи. Для послеоперационного обезболивания применяли комбинацию кетонал и парацетамола.

Пациентки были распределены на две группы (контрольную и основную), сопоставимые по основным демографическим показателям, характеру сопутствующей патологии, продолжительности операции, виду анестезии и применяемым препаратам (табл. 1). За 30 мин до операции больным основной группы проводили инфузию 20,0 мл цитофлавина, разведенного в 200,0 мл 5% глюкозы. Когнитивное тестирование проводили за сутки до операции, через 6, 24 и 48 ч после операции.

Таблица 1. Характеристика изученных групп больных

ПоказателиКонтрольная группа (n=30)Основная группа (n=30) Возраст, годы58,3±4,961,1±4,2 Масса тела, кг71,9±3,168,3±2,8 Физический статус по ASAIIII Время, мин операция65±0,270±0,1 анестезия85±0,290±0,1 Расход препаратов для анестезии фентанил, мкг/кг/ч3,7±0,43,5±0,2 эсмерон, мг/кг/ч1,1±0,21,2±0,1

Для оценки состояния когнитивных функций применяли следующие методики: исследование слухоречевой памяти по методике А. Лурия, краткую шкалу исследования психического статуса (Mini Mental State Examination — MMSE), определение интегрального показателя общих умственных способностей по краткому ориентировочному тесту (КОТ), исследование внимания и психической работоспособности — с помощью таблиц Шульте.

Статистическая обработка результатов исследования производилась с помощью таблиц Microsoft Excel и пакета прикладных программ Statistica 6.0. Полученные данные анализированы с вычислением среднеарифметической (М), стандартной ошибки (m) и стандартного отклонения (s). Критерием наличия послеоперационной когнитивной дисфункции считали снижение на –1,96 стандартного отклонения. Для сравнения параметрических (количественно нормально распределенных признаков в группах наблюдения применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Результаты исследований когнитивных функций у больных обеих групп в предоперационном периоде не выявили достоверных отличий (в среднем от 62,44±1,48% до 63,29±1,12%) и согласно критериальным оценкам были отнесены к среднему интеллектуальному уровню (р>0,05). Этот факт позволил связать послеоперационные изменения когнитивных функций с влиянием препаратов для проведения анестезиологического пособия и нейропротективной терапии.

Динамика изменений когнитивных функций в послеоперационном периоде представлена в табл. 2.

Таблица 2. Динамика состояния когнитивных функций по группам (процент от исходного состояния)

ТестКонтрольная группа (n=20)Основная группа (n=20) Через 6 ч после операции Тест «10 слов А. Лурия»85,1*98,2 MMSE-тест78,4*93,1*#Краткий ориентировочный тест84,2*89,5* Таблицы Шульте89,7*100,3#Через 24 ч после операции Тест «10 слов А. Лурия»98,4102,8 MMSE-тест96,4105,9 Краткий ориентировочный тест100,2110,6* Таблицы Шульте99,4106,7 Через 48 ч после операции Тест «10 слов А. Лурия»110,2*112,4* MMSE-тест103,7106,0 Краткий ориентировочный тест108,8112,8 Таблицы Шульте104,5109,1

Примечание. * — отличие от исходного показателя на уровне p<0,05; # — различия между группами на уровне p<0,05.

Через 6 ч после проведения операции и анестезии отмечено снижение показателей деятельности высших психических функций, наиболее выраженное в контрольной группе. Устойчивость внимания и динамику работоспособности оценивали с помощью таблиц Шульте. Среднее время работоспособности в исследуемых группах через 6 ч после операции составило 42,8 с и 52,5 в основной и контрольной группе.

В 1-е сутки после операции у пациентов основной группы отмечалось улучшение показателей работоспособности на 9,8%, в то время как в контрольной группе подобной динамики не наблюдалось.

Через 48 ч, показатели работоспособности по таблице Шульте составили: в контрольной группе 50,74 с, в основной — 49,6 с (р>0,05). Отмечены статистически значимые межгрупповые различия в виде снижения темпа психической деятельности и увеличения времени выполнения теста Таблица Шульте через 6 ч после операции (р=0,0048).

Интегральный показатель общих способностей (краткий ориентировочный тест) за день до операции составил: в контрольной группе 23 балла, в основной — 22 балла. Через 6 ч после операции и анестезии, у пациентов обеих групп наблюдалось ухудшение показателей: в контрольной группе на 16,4% и в основной — 10,2%. Через 48 ч у пациентов обеих групп эти показатели составили 23 и 24 баллов соответственно.

При оценке результатов теста слухоречевой памяти по методике А. Лурия в контрольной группе зафиксировано статистически значимое увеличение количества ошибок и снижение средней величины коэффициента умственной работоспособности с 0,880±0,01 (в предоперационном периоде) до 0,943±0,028 (через 6 ч после операции) (p=0,0056), а также отмечено статистически значимое снижение темпов запоминания и воспроизведения слов (р<0,05). Для полного воспроизведения набора из 10 слов (10 слов А. Лурия) пациентам потребовалось в среднем 6—8 предъявлений при увеличении количества ошибок до 2—5 (р<0,01). Показатели немедленной и отсроченной памяти практически полностью восстанавливались ко 2-м суткам.

Оценка когнитивных функций по краткой шкале психического статуса (MMSE) за день до операции составила: в контрольной группе 28,31 балла, в основной — 27,93 балла. Через 6 ч после операции и анестезии, у пациентов обеих групп наблюдалось ухудшение показателей: в контрольной группе на 14,3%, в основной — на 8,24%. Через 48 ч у пациентов обеих групп эти показатели составили 27,8 и 28,4 баллов соответственно.

При оценке отдельных видов ошибок при выполнении тестовых заданий пациентами зафиксировано, что в основном когнитивными нарушениями в раннем послеоперационном периоде являются снижение внимания и восприятия и способности к построению абстрактных умозаключений. Назначение цитофлавина позволяет улучшить состояние изучавшихся когнитивных функций. Их более быстрое постнаркозное восстановление.

Экстубацию пациентов обеих групп выполняли в операционной. Анализ периода восстановления продемонстрировал статистически значимое уменьшение длительности всех временных интервалов в основной группе, где время пробуждения составило в среднем 6,5±1,5 мин, восстановление обеспечивающего самостоятельного дыхания 8,3±2,1 мин, а экстубация трахеи была выполнена через 10,1±1,3 мин. В контрольной группе пробуждение отмечено в среднем через 8,3±3,2 мин, а адекватное самостоятельное дыхание восстановилось в среднем через 12,2±4,1 мин, что позволило экстубировать пациентов в среднем через 18,3±2,7 мин (в последних двух случаях различия между группами были достоверны на уровне p<0,05).

Результаты настоящего исследования показали что в основной группе время активизации и перевода пациентов из операционной в палату общего хирургического отделения сократилось в 1,3 раза. Фармакологическая нейропротекция цитофлавином потенциально может являться профилактической мерой послеоперационной когнитивной дисфункции и ранней постнаркозной реабилитации.

Таким образом, при применении цитофлавина не только быстро восстанавливается исходный когнитивный статус больных, но и увеличивается уровень концентрации и стойкости внимания. Нейропротективное действие цитофлавина приводит к статистически значимому сокращению времени активизации и перевода пациентов из операционной в общее хирургическое отделение, способствует более ранней постнаркозной реабилитации. Включение в программу анестезиологического пособия цитофлавина в интраоперационном периоде может быть профилактической мерой развития послеоперационной когнитивной дисфункции, что в свою очередь повышает безопасность и качество анестезиологического пособия.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Литература
  1. Hopkins PM. Does regional anaesthesia improve outcome? Br J Anaesth. 2015;115(suppl 2):26-33. doi.org/10.1093/bja/aev377
  2. Krenk L, Kehlet H, Bak Hansen T, Solgaard S, Soballe K, Rasmussen LS. Cognitive dysfunction after fast-track hip and knee replacement. Anesth Analg. 2014;118(5):1034-1040. doi.org/10.1213/ANE.0000000000000194
  3. Steinmetz J, Rasmussen LS. Peri — operative cognitive dysfunction and protection. Anaesthesia. 2016;71(suppl 1):58-63. doi.org/10.1111/anae.13308
  4. Strоm C, Rasmussen LS. Challenges in anaesthesia for elderly. Singapore Dent J. 2014;35:23-29. doi.org/10.1016/j.sdj.2014.11.003
  5. Gao L, Taha R, Gauvin D, Othmen LB, Wang Y, Blaise G. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Chest. 2005;128:3664-3670. doi.org/10.1378/chest.128.5.3664
  6. Feinkohl I, Winterer G, Spies CD, Pischon T. Cognitive Reserve and the Risk of Postoperative Cognitive Dysfunction. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(7):110-117. doi.org/10.3238/arztebl.2017.0110
  7. Steinmetz J, Christensen KB, Lund T, Lohse N, Rasmussen LS. ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. Anesthesiology. 2009;110:548-555. doi.org/10.1097/ALN.0b013e318195b569
  8. Monk TG, Weldon BC, Garvan CW, Dede DE, van der Aa MT, Heilman KM, Gravenstein JS. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology. 2008;108:18-30. doi.org/10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e
  9. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T, Lauven PM, Kristensen PA, Biedler A, van Beem H, Fraidakis O, Silverstein JH, Beneken JE, Gravenstein JS. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. Lancet. 1998;251:857-861.
  10. Chen G, Zhou Y, Shi Q, Zhou H. Comparison of early recovery and cognitive function after desflurane and sevoflurane anaesthesia in elderly patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Int Med Res. 2015:43(5):619-628. doi.org/10.1177/0300060515591064
  11. Meineke M, Applegate RL, Rasmussen T, Anderson D, Azer S, Mehdizadeh A, Kim A, Allard M. Cognitive dysfunction following desflurane versus sevoflurane general anesthesia in elderly patients: a randomized controlled trial. Med Gas Res. 2014;4(1):6. doi.org/10.1186/2045-9912-4-6
  12. Tachibana S, Hayase T, Osuda M, Kazuma S, Yamakage M. Recovery of postoperative cognitive function in elderly patients after a long duration of desflurane anesthesia: a pilot study. J Anesth. 2015;29(4):627-630. doi.org/10.1007/s00540-015-1979-y
  13. Krings M, Hollig A, Liu J, Grusser L, Rossaint R, Coburn M. Desflurane impairs outcome of organotypic hippocampal slices in an in vitro model of traumatic brain injury. Med Gas Res. 2016;6(1):3-9. doi.org/10.4103/2045-9912.179338
  14. Barbosa FT, Castro AA. Neuraxial anesthesia versus general anesthesia for urological surgery: systematic review. Sao Paulo Med J. 2013;131(3):179186.
  15. Silbert BS, Evered LA, Scott DA. Incidence of postoperative cognitive dysfunction after general or spinal anaesthesia for extracorporeal shock wave lithotripsy. Br J Anaesth. 2014;113(5):784-791. doi.org/10.1093/bja/aeu163
  16. Coburn M, Baumert JH, Roertgen D, Thiel V, Fries M, Hein M, Kunitz O, Fimm B, Rossaint R. Emergence and early cognitive function in the elderly after xenon or desflurane anaesthesia: a double-blinded randomized controlled trial. British Journal of Anaesthesia. 2007;98:756-762. doi.org/10.1093/bja/aem103
  17. Hocker J, Stapelfeldt C, Leiendecker J, Meybohm P, Hanss R, Scholz J, Bein B. Postoperative neurocognitive dysfunction in elderly patients after xenon versus propofol anesthesia for major noncardiac surgery: a doubleblinded randomized controlled pilot study. Anesthesiology. 2009;110(5): 1068-1076. doi.org/10.1097/ALN.0b013e31819dad92
  18. Funder KS, Steinmetz J, Rasmussen LS. Methodological issues of postoperative cognitive dysfunction research. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2010;14(2):119-122. doi.org/10.1177/1089253210371520
  19. Inzitari M, Pozzi C, Ferrucci L, Chiarantini D, Rinaldi LA, Baccini M, Pini R, Masotti G, Marchionni N, Di Bari M. Subtle neurological abnormalities as risk factors for cognitive and functional decline, cerebrovascular events, and mortality in older community-dwelling adults. Arch Intern Med. 2008;168:1270-1276. doi.org/10.1001/archinte.168.12.1270
  20. Овезов А.М., Брагина С.В., Прокошев П.В. Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии. Вестник хирургии. 2010;169(2):64-67.
  21. Овезов А.М., Князев А.В., Пантелеева М.В. и др. Послеоперационная энцефалопатия: патофизиологические и морфологические основы профилактики при общем обезболивании. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;37(2):61-66. doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-61-66
  22. Овезов А.М., Пантелеева М.В., Князев А.В., Луговой А.В., Брагина С.В. Когнитивная дисфункция и общая анестезия: от патогенеза к профилактике и коррекции. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):101-105. https: //doi.org/10.14412/2074-2711-2016-3-101-105
  23. Афанасьев В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии. Пособие для врачей. СПб. 2005.
  24. Надирадзе З.З., Бахарева Ю.А., Каретников И.А. Цитофлавин как дополнительный метод защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2006;3:28-32.
  25. Синьков С.В., Миндияров А.Ю. Влияние цитофлавина на восстановление после общей анестезии при длительных абдоминальных операциях. Клин и эксперим исследования. 2006;1(7):10-14.
  26. Шнайдер Н.А. Постоперационная когнитивная дисфункция. Неврологический журнал. 2005;10(4):37-43.
30 июня 2017 г. Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы: Анестезиология-реаниматология - статьи Результаты наблюдательной программы ЦИТОТРЕК (применение препарата Цитофлавин Таблетки) у пациентов с головными болями напряжения на фоне астЕнического синдрома с учетом Коморбидности Возможности антиоксидантной терапии постковидного синдрома Применение нейрометаболической протекции у пациентов в раннем восстановительном периоде полушарного инсульта Адъювантная фармакологическая модуляция препаратом Цитофлавин на 2—3-м этапах реабилитации у пациентов с острой церебральной недостаточностью и синдромом последствий интенсивной терапии Результаты клинико-экспериментального изучения безопасности и эффективности применения Цитофлавина в сочетании с реперфузионной терапией ишемического инсульта Использование медицинской экспертной системы для индивидуальной коррекции интенсивной терапии у пациентов отделений нейрохирургической интенсивной терапии Роль нейропротекции в комплексной терапии пациентов с поясничной дорсопатией в сочетании с хронической ишемией мозга Персонифицированный подход к лечению сосудистого когнитивного расстройства (клиническое наблюдение) ​Успешное применение Цитофлавина у пациентки с постковидным синдромом Постинфекционная астения: современные подходы к терапии ​Роль воспаления в развитии диабетической полинейропатии и возможность его коррекции ​Эффективность и безопасность применения Цитофлавина в терапии диабетической полинейропатии: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования ЦИЛИНДР ​Оценка эффективности препарата Цитофлавин у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших новую коронавирусную инфекцию ​Послеоперационная когнитивная дисфункция Компоненты медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии COVID-19 на амбулаторном этапе: акцент на постковидный синдром ​Ишемии мозга. Что? Кому? Когда? Зачем? Определение целевых групп пациентов ​Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом ​Вегетативный и психический статус пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ ​Применение препарата, влияющего на нейрометаболизм, для профилактики послеоперационных когнитивных расстройств Опыт применения клеточного энергопротектора в комплексном лечении острого повреждения почек у подростка с отравлением анальгином Роль комплексных метаболических антигипоксантов в лечении острых отравлений наркотическими веществами у детей Особенности метаболических расстройств и факторы риска развития осложнений делирия при острых тяжелых отравлениях этанолом ​Клинические особенности астении в рамках расстройств адаптации ​Коррекция митохондриальной дисфункции в комплексной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 ​Эффективность и безопасность Цитофлавина при реабилитации больных с постковидным синдромом: результаты проспективного рандомизированного исследования ЦИТАДЕЛЬ ​Постковидный синдром глазами невролога ​Метааналитическая оценка клинической эффективности комплексного метаболического нейропротектора у больных с хронической ишемией головного мозга ​Эффективность применения Цитофлавина в комплексной терапии пациентов с COVID-19 ​Нейрометаболическая терапия у пациентов с COVID-19-ассоциированной энцефалопатией Инновационные методы реабилитации на амбулаторном и домашнем этапах у пациентов после пневмонии COVID-19 ​Эффективность метаболической коррекции в раннем восстановительном периоде пациентов с ишемическим инсультом ​Цитофлавин как компонент реабилитационного лечения пациентов с ишемическим инсультом, осложненным ПИТ-синдромом ​Структурно-функциональные особенности периферических сосудов при глаукоме ​Причины низкой остроты зрения и возможности ее повышения после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки ​Эффективность нейроцитопротекторов метаболической и медиаторной групп и их комбинаций при астеническом синдроме Оптимизация лечения острых отравлений психодислептиками тяжелой степени Острое тяжелое пероральное отравление 1,4-бутандиолом и этанолом с развитием комы ​Оптимизация интенсивной терапии делириозного синдрома при отравлениях 1,4-бутандиолом Электроэнцефалографические проявления синдрома эмоционального выгорания Применение Цитофлавина у больных с головокружением в отдаленном периоде легкой черепно-мозговой травмы Эффективность отечественного препарата цитофлавин для профилактики клинической стадии кардиомиопатии перенапряжения Цитофлавин: возможности метаболической терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией Возможности и перспективы применения цитофлавина для повышения резервов адаптации специалистов, работающих в горных условиях Опыт использования препарата цитофлавин для профилактики кардиомиопатии перенапряжения у спортсменов игровых видов спорта ​Метаболическая иммунокоррекция в комплексном лечении больных ветряной оспой Успешный исход острого отравления ядом зеленой мамбы (Dendroaspis viridis) клиническое наблюдение Клинические проявления синдрома эмоционального выгорания Постинсультная реабилитация: процессы нейропластичности и возможности повышения функционального восстановления. Результаты открытого рандомизированного контрольно-сравнительного исследования Влияние ступенчатой терапии цитофлавином на динамику лабораторных показателей у профессиональных спортсменов-хоккеистов на первом этапе подготовки к игровому сезону Клиническая эффективность лекарственного препарата цитофлавин в коррекции когнитивных функций умственной и физической работоспособности у волейболистов мужского пола ​Пациент после инсульта. Особенности ведения и принципы реабилитации Острые отравления синтетическими наркотиками Влияние сукцинатсодержащих препаратов на процессы нейропластичности после ишемического инсульта Ультраструктурные и морфофункциональные изменения митохондриального аппарата гепатоцитов при экспериментальном распространенном гнойном перитоните Влияние ступенчатой терапии цитофлавином на уровень астении и формирование толерантности к физической нагрузке у профессиональных спортсменов (хоккеистов) на первом этапе подготовки к игровому сезону Состояние крови у больных острым инфарктом миокарда на фоне введения цитофлавина Влияние цитофлавина на выраженность метаболического ацидоза у пациентов с острым повреждением головного мозга, осложнившимся развитием стресс-индуцированной гипергликемии Сравнительная оценка влияния налоксона и метаболического антигипоксанта цитофлавина на клиническое течение и динамику показателей кислородотранспортных систем у больных с острыми тяжелыми отравлениями метадоном Сравнительная эффективность цитофлавина и его составных компонентов при окислительном стрессе в эксперименте Влияние цитофлавина на параметры систолической функции левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда Изучение дозозависимого эффекта цитофлавина в терапии острого периода ишемического инсульта Особенности нейропротективной терапии при ишемическом инсульте Влияние терапии препаратом цитофлавин на состояние церебральной гемодинамики при различных стадиях гипертонической болезни Влияние цитофлавина на выраженность дистальной полинейропатии у больных синдромом диабетической стопы с медиакальцинозом артерий Послеоперационная мозговая дисфункция Динамика показателей функционального состояния центральной нервной системы у операторов Военно-морского флота после длительного рабочего цикла на фоне приема цитофлавина Исследование эффективности цитофлавина в лечении соматоформных расстройств Применение препарата «ЦИТОФЛАВИН®» при хронической ишемии головного мозга в условиях дневного стационара Хронические цереброваскулярные заболевания Нейропротективная терапия в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта Самый редкий вид дружбы — дружба с собственной головой… Современные подходы к терапии хронического нарушения мозгового кровообращения Неврологические нарушения при отравлении спайсами. Что нужно знать врачу «первого контакта»? Эффективность сочетанного применения цитофлавина и когнитивной психотерапии в лечении генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста Влияние препарата Цитофлавин на психофизиологический статус больных алкоголизмом Влияние цитофлавина на восстановление когнитивных функций у страдающих алкоголизмом пожилых лиц Динамика когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на фоне метаболической терапии Нейропротекторная терапия: знакомьтесь — препарат Цитофлавин Влияние антиоксидантной терапии на нейротрофины и процессы реабилитации после инсульта Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с онкологической патологией Мультимодальное действие цитофлавина при остром мозговом инсульте, развившемся на фоне метаболического синдрома Применение цитофлавина у детей дошкольного и раннего школьного возраста с последствиями перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы Применение препарата «Цитофлавин» в спортивном питании Патогенетические аспекты применения цитофлавина в лечении хронической посттравматической головной боли The Influence of Cytoflavin Therapy on the Cerebral Hemodynamics Condition in Patients with Various Stages of Hypertensive Disease Оптимизация лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы и медиакальцинозом артерий Благоприятный исход лечения укусов змей семейства аспидовых Пути повышения эффективности терапии у больных с острыми тяжелыми отравлениями азалептином, осложненными острой дыхательной недостаточностью смешанного генеза ​Эффективность цитофлавина в терапии энцефалопатий у больных нейроинфекциями Интенсивная терапия больных с отравлением уксусной кислотой, осложненным развитием шока Цитофлавин: Подборка статей для врачей по годам Эпидемиология хронической ишемии головного мозга. Природа (этиология и патофизиология) хронической ишемии мозга. Патофизиология оксидантного стресса Клиническая эффективность Цитофлавина у больных с хронической ишемией Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Введение Гериатрические аспекты ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга Экспертное заключение № S347S Антидопингового центра Российской Федерации Цитофлавин в комплексной терапии серозных и гнойных менингитов: Введение Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта Цитофлавин в комплексной терапии серозных и гнойных менингитов: Применение препарата Цитофлавин Терапевтические возможности улучшения когнитивных функций, психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов после инсульта Нейрометаболическая терапия хронической ишемии мозга Артериальная гипертония и когнитивные нарушения: возможные механизмы развития, диагностика, подходы к терапии Комбинации Цитофлавина с препаратами других фармакологических групп Клинико-электроэнцефалографическая оценка состояния недоношенных детей в течение первого года жизни при терапии с использованием цитофлавина Применение Цитофлавина в терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом: Описание метода. Возможные осложнения при использовании метода и пути их профилактики. Эффективность использования метода Комплексная энергокоррекция хронической ишемии мозга Применение Цитофлавина в терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом: Показания и противопоказания к применению метода. Материально-техническое обеспечение метода Использование цитофлавина в медикаментозной профилактике горной болезни (предварительное сообщение) Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта: Применение Цитофлавина в интенсивной терапии ишемического инсульта Современные подходы к церебропротекторной терапии недоношенных новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Материально-техническое обеспечение метода Применение нейрометаболической терапии в составе комплексной реабилитации пациентов после инсульта Эффективность цитофлавина при лечении синдрома эмоционального выгорания Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта: Особенности динамики АД и очаговых неврологических симптомов у больных с ишемическим инсультом на фоне применения Цитофлавина Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей Цитофлавин в интенсивной терапии: Вместо введения Коррекция энергетического гомеостаза в остром периоде сочетанной черепно-мозговой травмы в условиях реанимации Побочные эффекты при курсовом применении Цитофлавина. Выводы и клинические рекомендации Фармакологическая коррекция метаболических нарушений при разлитом перитоните Эффективность использования Цитофлавина Рациональное зерно Цитофлавина Влияние ранней коррекции энергетического и свободнорадикального гомеостаза на клиническую и морфологическую картину инфаркта мозга Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Показания и противопоказания к применению метода Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Выводы Эффективность антиоксидантной энергокоррекции при инфаркте головного мозга (результаты многоцентрового рандомизированного исследования) Подробнее о препарате Цитофлавин Влияние цитофлавина на клинические и вегетативно-психологические проявления гипертонической болезни Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта: Эпидемиология цереброваскулярной патологии и инсульта. Патофизиология ишемического инсульта Применение Цитофлавина в терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом Исследование эффективности комплексного препарата цитофлавин для коррекции последствий легкой черепно-мозговой травмы Опыт применения Цитофлавина при остром отравлении монооксидом углерода Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта: Влияние Цитофлавина на восстановление когнитивной сферы, интеллектуально-мнестических функций и социальную адаптацию у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Применение Цитофлавина в терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом: Выводы. Список литературы Динамика нейропсихологических показателей и качества жизни по шкале SF-36 у больных с хронической ишемией головного мозга при терапии Цитофлавином. Применение препарата Цитофлавин в неврологии Оценка эффективности цитофлавина у больных в остром периоде ишемического инсульта Терапия синдрома алкогольной зависимости с использованием цитофлавина Эффективность нейрометаболического протектора Цитофлавина при инфарктах мозга Цитофлавин в интенсивной терапии: Заключение Фармакологическая нейропротекция головного мозга при операциях на сонных артериях Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта: Выводы и практические рекомендации Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Эффективность использования метода Цитофлавин в комплексной терапии серозных и гнойных менингитов Применение Цитофлавина в терапии абстинентного синдрома у больных алкоголизмом: Рецензия Защитные механизмы действия антиоксидантов на основе янтарной кислоты. Способ применения и дозы инфузионного Цитофлавина у больных с хронической ишемией мозга Динамика очаговых и общемозговых симптомов, двигательной активности и когнитивных вызванных потенциалов Р300 у больных хронической ишемией мозга при терапии Цитофлавином Использование цитофлавина в комплексе нейрометаболической терапии острой церебральной недостаточности при острых отравлениях нейротропными ядами Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта: Влияние Цитофлавина на биоэлектрическую активность головного мозга у больных с инфарктами мозга Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Описание метода Цитофлавин в интенсивной терапии Методы диагностики и оценка тяжести серозных и гнойных менингитов Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Список литературы Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии: Таблицы Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии Цитофлавин для инъекций Цитофлавин таблетки Научно-практический журнал ПРАКТИКА ПЕДИАТРА Подписаться »
📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎